Риносептопластика реконструктивная

Форма носа у людей варьирует в значительных пределах. Это связано с особенностями строения лицевого скелета, с возрастом пациента и наличием предшествующих травм. В то же время геометрия носа достаточно понятна. Он представляет собой трехгранную пирамиду и состоит из костно-хрящевого каркаса, покрытого мягкими тканями.

Деформации формы наружного носа и перегородки являются не только косметическими дефектами. Они приводят к изменению функции носового дыхания и могут повлечь за собой ряд заболеваний лор-органов. Для решения этих проблем проводится риносептопластика.

Об операции

Реконструктивная риносептопластика – это хирургическое вмешательство, направленное на ремоделирование носовой перегородки и коррекцию эстетических дефектов носа. Операция может проводиться как при незначительных косметических дефектах, так и при грубых деформациях.

Операция состоит из двух последовательных этапов: выравнивание перегородки и коррекция внешнего вида носа. Хирургическое вмешательство проводится на всех структурах органа: костных и хрящевых элементах и, в меньшей степени, на мягких тканях.

Мнение эксперта

Комбинированная операция позволяет решить сразу три проблемы: эстетическую, медицинскую и социальную. Риносептопластика направлена на устранение косметического дефекта и психоэмоционального дискомфорта, связанного с его наличием. Кроме того, операция позволяет восстановить нормальную функцию дыхания. В свою очередь, полноценное носовое дыхание необходимо для здоровья ЛОР-органов и всего организма, общего хорошего самочувствия, работоспособности и сна. 

Кашманов Андрей Евгеньевич

Пластический хирург, отоларинголог, к.м.н., врач высшей категории.
Ведущий специалист по ринопластике.

Стаж: 22 года

Записаться на консультацию

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства являются:

• Общее тяжелое состояние пациента.
• Некоторые соматические болезни и состояния (декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, печени и почек; сахарный диабет с множественными осложнениями).
• Снижение показателей периферической крови.
• Психические заболевания, приводящие к недееспособности пациента.
• Заболевания крови, приводящие к нарушению ее свертываемости.
• Онкологические заболевания, требующие противоопухолевого лечения.
• Ряд аутоиммунных болезней и заболеваний соединительной ткани.

К временным противопоказаниям относятся острые болезни или обострение уже имеющихся хронических заболеваний. В этом случае решение вопроса о проведении операции определяется после клинического выздоровления. У пациентов с какими-либо хроническими заболеваниями возможность проведения хирургического вмешательства рассматривается после консультации профильного специалиста.

Показания

Операция проводится при:

• Врожденных деформациях наружного носа.
• Грубых посттравматических изменениях носа.
• Неудачных или неудовлетворительных предшествующих операциях.
• Возрастных изменениях формы наружного носа.
• Искривлении носовой перегородки, влекущем за собой нарушение внешнего дыхания.
• Различных изолированных дефектах (наличие горбинки, большие крылья или кончик носа, непропорционально вытянутый нос, широкие носовые ходы и другие).
• Несоответствии носа личным стандартам красоты пациента.

Этапы проведения

Первый этап операции – полное обезболивание и подготовка операционного поля. Проведением анестезии и поддержанием пациента в глубоком сне занимается анестезиолог-реаниматолог. При реконструктивных операциях на носу применяется общий ингаляционный наркоз. К его преимуществам относятся:

• Возможность контролирования всех жизненно важных функций пациента.
• Полное выключение сознания пациента, следовательно, избавление от возможного страха операции.
• Абсолютная нечувствительность пациента к выполняемым хирургическим манипуляциям.

После введения пациента в наркоз операционное поле (нос) обрабатывается растворами антисептиков и отграничивается от окружающих областей лица стерильным материалом. В области носа проводят специальные инъекции с обезболивающими средствами и адреналином. Это необходимо для дополнительного обезболивания и уменьшения кровотечения из поврежденных тканей.

С этого момента непосредственно начинается риносептопластика. Все манипуляции проводят под эндоскопическим контролем. Для этого применяется один доступ. Хирург делает разрез в области колумеллы, который затем переходит на внутреннюю поверхность крыльев носа. Затем выполняется коррекция имеющейся деформации носовой перегородки - септопластика. Слизистая оболочка, прилегающая к перегородке, аккуратно отделяется от нее. При этом обнажается хрящевые и костные структуры носовой перегородки.

Хирург удаляет искривленные хрящевые костные элементы, затем производит выравнивание и реконструкцию перегородки. После ремоделирования и реконструкции врач сшивает все структуры, восстанавливая анатомическую целостность перегородки и ее слизистой.

Кожу аккуратно отделяют, открывая доступ к костно-хрящевому каркасу носа. Ремоделирование формы зависит от исходных данных и может включать в себя удаление горбинки, изменение пропорций (высоты, ширины, длины) или коррекцию дефектов (вдавление спинки, изменение кончика). С этой целью могут использоваться хрящевые структуры, заранее взятые у пациента – аутохрящи. Для риносептопластики обычно используются ушные или реберные хрящи.

Завершающим этапом операции является сшивание всех анатомических структур специальными атравматическими иглами и нитями. Это позволяет достичь высокого косметического эффекта и избежать каких-либо рубцов. Приблизительная продолжительность операции составляет 2-2,5 часа.

Для предотвращения послеоперационных осложнений к перегородке носа подшиваются специальные силиконовые листки – сплинты. Они сдавливают перегородку и препятствуют образованию гематомы. На спинку носа устанавливается специальная гипсовая повязка. Она необходима для фиксации ремоделированных костно-хрящевых структур и новой формы носа.

Реабилитация

Сразу после окончания операции анестезиолог-реаниматолог пробуждает пациента от наркоза. Врач убеждается в нормальной деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы, затем переводит пациента в палату интенсивной терапии. Здесь в течение нескольких часов персонал внимательно наблюдает за общим состоянием и контролирует показатели жизненно важных функций. Уже к вечеру после операции пациент переводится в общую палату.

В раннем послеоперационном периоде основной задачей лечащего врача является адекватное обезболивание, профилактика инфекции и послеоперационных осложнений. Для устранения болевого синдрома могут применяться как таблетированные формы лекарств, так и инъекции. На первые сутки обязательно проводится осмотр полости носа и ее обработка антисептическими растворами.

При хорошем общем состоянии на второй день пациент может быть выписан из стационара. Перед выпиской врач беседует с пациентом и оговаривает следующую явку на осмотр, а также дает рекомендации по уходу.

К общим правилам реабилитации относятся:

• Ограничение физических нагрузок и полноценный отдых.
• Отказ от посещения саун, бань и длительного принятия ванны, алкоголя
• Разнообразное и сбалансированное питание.

В течение периода реабилитации пациент должен увлажнять полость носа мазями или орошать слизистую физиологическим раствором. Кратность обработки и выбор лекарственного средства определяется только лечащим врачом. Самостоятельный и необдуманный выбор мазей или назальных спреев может привести к осложнениям.

Следующая явка на прием к лечащему врачу происходит на 3-4 день после операции. Врач расспрашивает пациента об общем самочувствии и осматривает полость носа. Также во время визита удаляются сплинты. Манипуляция проводится под местной анестезией. Удаление сплинтов упрощает обработку полости носа и восстанавливает полноценное носовое дыхание и производится снятие гипсовой лангеты, снятие швов

Пациенту рекомендуется строго соблюдать все рекомендации. Кроме того, не следует стесняться и задавать интересующие вопросы. При появлении каких-либо жалоб следует незамедлительно записываться на прием к лечащему врачу. После осмотра хирург может скорректировать назначенное лечение.

Результаты

Большинство пациентов интересует вопрос о том, через сколько дней после операции можно оценивать результат. Здесь следует помнить, что любая операция, даже самая малотравматичная, сопровождается повреждением и отеком мягких тканей. Именно поэтому не стоит оценивать окончательный результат сразу после хирургического вмешательства. Визуально нос изменит свою форму, но окончательный эффект будет формироваться в течение 6-12 месяцев. К этому сроку поврежденные ткани полностью заживают, а отек и небольшие кровоподтеки в области лица проходят.

Преимущества Beauty Trend

Клиника Beauty Trend в Москве специализируется на косметологических процедурах и пластических операциях. Все услуги подразумевают использование современного оборудования и передовых технологий. При проведении риносептопластики применяются бинокулярные лупы для детальной визуализации операционного поля и щадящие инструменты. В частности, для коррекции формы носа хирург использует пьезо-аппарат.

Он представляет собой небольшую станцию, которая генерирует ультразвуковые волны и направляет их на рукоять с рабочим инструментом. К безусловным преимуществам использования пьезо-аппарата относятся:

• Минимальная травматизация костно-хрящевого каркаса носа.
• Низкий риск кровотечения.
• Удобство реконструкции костных структур носа после неудачных операций или травм.
• Высокий косметический эффект.
• Более быстрый период реабилитации, меньше по размеру отек и гематомы или их отсутствие

В клинике Beauty Trend работают ведущие специалисты в области эстетической медицины. Теоретические и практические знания хирургов позволяют решить поставленные задачи и достичь желаемого результата. Лечащий врач сопроводит пациента на всех этапах процедуры, начиная с первой консультации и до полной реабилитации.