Псориаз

Причины псориаза

Точные причины псориаза до сих-пор неизвестны. Механизм развития патологии связан с нарушением деления клеток кожи. 

Эпидермис или верхний слой кожи образуют кератиноциты — клетки, вырабатывающие белок кератин для регенерации и защиты глубоких слоев дермы. Они зарождаются в нижнем или базальном слое эпидермиса, и созревая, смещаются к его поверхности. Финальная стадия их развития связана с образованием рогового слоя, клетки которого отшелушиваются, оставляя место для новых кератиноцитов. В результате кожа продолжает непрерывно обновляться.

В среднем кератиноциты из базального до поверхностного слоя эпидермиса мигрируют 30 дней. При псориазе этот процесс заметно ускоряется, обычно не превышая 3-4 дня. На этом фоне кожные покровы не могут быстро избавиться от скопления ороговевших клеток, что становится причиной появления уплотнений с видимыми чешуйками белого или желтоватого цвета. Зуд и покраснение кожи с образованием псориатических высыпаний провоцирует аутоиммунная реакция, которая работает не только на уровне эпидермиса, но и в более глубоких слоях дермы.  Это приводит к локальному воспалению и отечности тканей с вовлечением в патологический процесс нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов.

Почему кератиноциты начинают делиться в несколько раз быстрее? Основной причиной патологии, по мнению специалистов, становится наследственная предрасположенность. Также пусковым фактором может быть стресс или хроническое нервное напряжение. Определенную роль в развитии заболевания играют иммунологические процессы.

Виды псориаза

Существует несколько видов псориаза. К наиболее распространенным из них относятся:

• обыкновенный или вульгарный — наиболее частая форма псориаза;
• каплевидный — недуг локализуется в области бедер, голеней, спины, груди и предплечий, при этом высыпания имеют четкие границы и не сливаются в единые очаги;
• стойкий акродерматит — поражаются преимущественно пальцы и ногтевые пластины, содержимое псориатических бляшек включает гнойный секрет при отсутствии в нем патогенной микрофлоры;
• Интертригинозный — высыпания появляются в области подмышечных впадин, в паховой зоне и других складках тела;
• подошвенный или ладонный — патологические очаги появляются на поверхности стоп и ладоней, при этом их содержимое остается стерильным, но само заболевание имеет постоянную тенденцию к прогрессированию.

Также встречается неуточненная форма псориаза, для которой характерны разные клинические проявления заболевания.

Симптомы псориаза

Кожная форма псориаза характеризуется появлением высыпаний с чешуйками, которые могут сливаться в крупные бляшки. Возвышающиеся над поверхностью эпидермиса, они обычно локализуются на участках кожи, подверженной травматизации, например, на волосистой части головы, в области локтевых сгибов, на лодыжках.

Поверхность бляшек представлена ороговевшими клетками, которые легко удалить механически. Первоначально чешуйки располагаются по центру высыпаний, позднее полностью занимая их площадь. При соскабливании клеток обнажается блестящая поверхность красного цвета — феномен стеаринового пятна, одного из главных признаков патологии. Высыпания вызывают выраженный зуд, реже — повышение температуры тела и патологическое увеличение лимфатических узлов. При затяжном течении или отсутствии эффективной терапии, псориаз прогрессирует, поражая суставы, вызывая выпадение волос, ногтей и прочие неприятные симптомы.

Сложнее всего протекают генерализованные формы патологии. Высыпания в этом случае могут покрыть все тело. На фоне постоянного зуда возникают воспалительные процессы, связанные с проникновением в кожу инфекции, что приводит к серьезным осложнениям вплоть до сепсиса.

Если псориаз вызвал поражение суставов, пациент жалуется на боль, отечность и гиперемию кожи над пораженными структурами опорно-двигательного аппарата. Одновременно ухудшаются двигательные функции, наблюдается воспаление связок и сухожилий. Если псориазом поражены ногти, на их поверхности можно рассмотреть углубления в форме точек, из-за которых они становятся похож на наперсток. Сами пластины приобретают рыхлую структуру, крошатся по краям.

Выделяют три стадии заболевания:

1. Прогрессирующая. Кожные элементы появляются в единичном количестве, постепенно распространяясь на новые участки тела. На пике стадии псориатические бляшки сливаются, вызывая зуд и воспаление.
2. Стационарная. Клиническая картина постепенно стабилизируется. Новые сыпные элементы не появляются.
3. Регрессирующая. Очаги поражения становятся бледнее, уплотнения исчезают. Бляшки уменьшаются в размерах — после исчезновения на их месте остаются участки депигментации. Лишь у небольшого процента пациентов псориатические высыпания на теле соответствуют клиническими проявлениям всех трех стадий заболевания.

Для постановки диагноза и назначения терапии необходимо обратиться к дерматологу. Важно отказаться от попыток самолечения, так как бесконтрольное использование аптечных и народных средств при отсутствии врачебного подхода, ухудшает течение заболевания и усложняет работу специалиста. Успешная терапия при псориазе, основанная на правильном подборе препаратов, определении их дозировки, схемы приема и длительности курса, должна проводиться опытным врачом.  

Методы диагностики

Диагностикой и лечением псориаза занимается врач-дерматолог. Во время первичного приема специалист собирает анамнез, уточняя о наличии кожных заболеваний у близких родственников и причинах, провоцирующих появление новых высыпаний и обострение патологии. Помимо сбора анамнеза, внешний осмотр играет ключевую роль в постановке диагноза. При отсутствии полноты клинической картины или в случае осложненного течения заболевания, специалист назначает биопсию кожи с проведением гистологического исследования.

Также врач проводит оценку псориатической триады — основных симптомов патологии. Для этого он отшелушивает фрагменты с поверхности очага поражения скальпелем — если чешуйки удается убрать легко, речь идет о феномене стеаринового пятна или первом проявлении триады. После удаления струпьев, бляшка приобретает ровную блестящую поверхность — это терминальная пленка или второй признак заболевания. Если продолжить механически воздействовать на пятно, возникнут точечные кровоизлияния — «кровавая роса» или третий симптом триады.

После осмотра и биопсии, специалист назначает лабораторные и инструментальные исследования, чтобы оценить общее состояние организма и работу внутренних органов. Для этого рекомендуется сдать общий и биохимический анализы крови, рентгенографию и КТ при наличии жалоб на боли в суставах. Если воспаление в опорно-двигательной системе подтвердится, пациент направляется на консультацию к врачу-ревматологу.

Методы лечения

Вылечить псориаз — задача не из легких. Терапия имеет комплексный характер, направленный на борьбу с аутоиммунными причинами воспаления, устранение кожных проявлений патологии и коррекцию факторов риска, провоцирующих ее обострение. Лечение должно подбираться индивидуально. В него входит:

• наружная терапия — подбираются гормональные мази или лосьоны для местного применения, а также цинксодержащие средства;
• физиотерапия — используются такие аппаратные методы, как ультразвуковая и фототерапия, электросон (снимает нервное перенапряжение);
• медикаментозная терапия — в зависимости от стадии и формы заболевания, пациенту назначают цитостатики, ретиноиды, иммуносупрессоры (препараты, подавляющие иммунный ответ организма).

Чтобы улучшить терапевтический эффект и прогноз наступления ремиссии, дополнительно нужно избегать нейрогенных факторов — стрессов и нервных переживаний, вести здоровый образ жизни, соблюдать диету и контролировать вес. Перечисленные рекомендации позволят «наладить» работу иммунной системы и снизить риски рецидива псориаза.